癌症小知识

[A1.癌症是什么]

最新的共识是，癌症是一种基因疾病，表现为细胞的生长失控。

[A2.癌症是怎么形成的]

成人癌症的形成，是一个漫长、多阶段的过程。从正常细胞演变成癌细胞，再聚集成大块肿瘤，一般需要数年甚至数十年时间。

人可以被看作一台极其精密的仪器，人的一生，万亿计的细胞在体内不断复制更新，大约复制几十代。每代复制严格相同，但存在极其微小的错误率，造成所谓的基因突变。绝大多数突变无关紧要，少量突变造成抑制生长的基因的功能失常，或者激活生长基因，变成癌细胞。免疫系统起着监视的功能，可以清除大部分类型的癌细胞。而因为种种原因，癌细胞一旦逃避了免疫系统的监控，就造成生长失控。有点像刹车坏了，而油门还一直开着。肿瘤分良性和恶性。良性肿瘤细胞也会压迫正常组织，但是分界清楚。恶性肿瘤侵入正常组织并容易转移。癌症特指恶性肿瘤及血癌。

儿童癌症有别于成人癌症，成因目前还没有完全定论。最常见的儿童癌症是白血病。有儿童白血病治疗的专家指出，即便第一个孩子得白血病，二胎还是极有可能是健康的。另外不同的癌症在男女里发病率是不同的，不能一概而论，下面还会提到。

[A3.什么是癌转移]

癌转移是指癌细胞从原发部位侵入淋巴管，血管或其他途经被带到它处继续生长，形成与原发部位相同类型的癌。其实大部分转移的癌细胞都是挂掉了，只有极个别的在新区域诱导生成新血管并存活。熟悉电脑游戏的朋友请脑补星际争霸中空运农民抢岛矿的情景。

治疗转移癌症是当今医学最前沿的研究和挑战。癌转移后，几乎不可能再使用外科手术切除根治，需要放疗或化疗等手段，以及后面会提到的肿瘤免疫。

[A4.癌症为什么致命]

简单的说，生长失控的细胞入侵周遭组织，或者转移到全身，通过压迫关键器官，造成一个或多个器官功能衰竭。此外，还会可以引起严重的营养不良、出血、坏死、以致形成恶病质。

[A5.癌症会传染吗]

人类癌细胞本身是不会传染的。但是某些引发癌症的病原体是会传染的。人类有多种癌症和病原体感染有关，乙肝、丙肝病毒(肝癌)，HPV (宫颈癌)，EB (鼻咽癌)，幽门螺杆菌(胃癌)，巨细胞病毒等，甚至肝吸虫长期感染都会诱发胆总管癌。

[A6.癌症会遗传吗]

癌症确实与遗传有关，但是遗传的不是癌细胞，而是有缺陷的基因，这个缺陷会造成有高于常人的风险得某种癌症，比如下面要提到的朱莉的例子。不过也不需要太恐慌，不同类型的癌症，风险会很不一样，不能一概而论。

[A7.安吉丽娜-朱莉为何切除乳房]

朱莉的妈妈 56 岁就罹患卵巢癌死亡。朱莉通过基因测序得知自己携带遗传性的 BRCA1 突变基因。

BRCA1、BRCA2 基因具有调节细胞复制和修复基因损伤的功能，是重要的防癌基因。如果这两个基因异常的话，罹患乳腺癌、卵巢癌及多种癌症的几率会大得多。数据表明，BRCA1/2 异常的女性，终生有 80% 的可能得乳腺癌，以及有 25%－55% 的可能得卵巢癌。

朱莉于是在 13 年做了双侧乳腺切除手术，15 年进一步切除卵巢。虽是无奈之举，也算丢卒保车了。

[A8.癌症男女有别吗]

癌症的发病率、侵略性、预后和治疗应答等在男女之间有较大差异。总的说，女性患许多癌症的风险较低，预后也较好，而这些癌症多发生于与生殖功能不相关的器官中，例如结肠癌、皮肤癌、头颈部癌、食管癌、肺癌和肝癌。性相关激素和性染色体的编码信息，以及肿瘤微环境等原因导致了这些差异。

[A9.为什么老年人更容易得癌症]

老年人细胞分裂累积的错误更多，以及免疫力的下降(通俗的说，表现在免疫细胞的多样性的下降，只能监控少量突变)。所以发达国家得癌症比例反而是很高的，即使这些国家的医疗卫生水平很高。非洲很多国家的癌症率很低，但事实上，很多人在还没有到癌症高发的年纪，已经被如疟疾之类的传染病夺取生命。

所以客观的说，中国近些年癌症发病率越来越高，和逐渐步入老龄化社会也有一定关系，而不能纯粹认为是环境污染的加剧导致了癌症的高发。

[A10.人类抗癌有进步吗]

在过去的 25 年中，美国癌症死亡率已经下降了 23%，利用医药挽救了约 170 万人的生命。有多种癌症已经不再是死刑、缓期两年执行了。

[A11.那有能被治愈的癌症了吗]

癌细胞不可能完全被清除，所以治愈一般指的是癌症五年内不复发，因为其复发可能性很低了。

治愈率取决于癌症类型及亚型、癌症所处阶段、病人本身的身体素质等多种因素。中早期的大多数的儿童白血病、霍奇金淋巴瘤、前列腺癌等已可治愈。美国的局限性前列腺癌患者的5年生存率接近 100%，15 年生存率也高达 91.4%。

去年年底，美国前总统、91 岁高龄的卡特，在其黑色素瘤发生肝转移和脑转移的情况下，通过手术加放疗和肿瘤免疫治疗，癌细胞消除到扫描不到的程度。这无疑是现代医学的胜利。

[A12.癌症可以预防吗]

有几个思路，减少发生概率、提高免疫力，和打癌症预防疫苗。

抽烟与得肺癌正相关，80-90% 肺癌患者患病的原因为长期吸入烟草烟雾。另外抽烟引起的癌症亚型也更不好治。一般认为手机、普通电器、wifi 的辐射都是没关系的。

强太阳光照射倒是可能引发皮肤癌。这也是美国白人黑色素瘤高发的原因之一。

荷尔蒙替代疗法和口服避孕药都和乳腺癌正相关。

一般认为，合理饮食、适量运动、心理健康可以提高免疫力。

这里的疫苗特指预防性疫苗。现有的乙肝疫苗和宫颈癌疫苗都属于预防性疫苗，机理是在健康人中引起必要的免疫反应，从而预防疾病。宫颈癌疫苗明年起将在中国上市。这些疫苗都是预防性疫苗而不是治疗性疫苗。治疗性疫苗才能在病人体内杀死病毒，目前还在开发的进程之中，下文会提到。

[A13.癌症早筛早诊有效吗]

及早发现和干预可以有效控制癌症的发展。非常笼统的说，大部分早期肿瘤治愈率可高达 80%以上，中期为 20-30%，晚期则低于 10%。癌细胞从生成增长到直径1厘米的癌块，至少需要3年以上时间。中期乳腺癌等治愈率都可以达到 70-80%。

目前早筛主要依赖与影像学、超声波、临床手术检查等。奉劝 50 岁以上的朋友无论身体好坏都能定期积极参加癌症早筛体检。如有家族史或者乙肝携带者，则须提前定期体检。例如有乳腺癌家族史的女性，需从 30岁 开始以B超检查为主检查乳腺健康，35 岁以后进行钼靶摄片。

当然，某些有创类筛查会因为手术本身而带来额外风险，向健康人群推广是有争议的，只适合高危人群。

[A14.中美癌症现状有何不同]

2015 年最新数据显示，中国新增 430万 癌症患者，死亡 280 万。

根据 2013 年美国癌症协会与 2013 年全国临床肿瘤学大会的统计数据，中美在癌症五年整体存活率上有着显著差距：31% 对比 66%。美国乳腺癌Ⅰ期诊出率为 80% 多，患者治愈率已达 98%。中国在Ⅰ期阶段诊断出乳腺癌的概率不到 20%，一旦查出，多数已经转移或扩散，带来更大的治疗难度。由此凸显了两国在早诊和治疗条件上的巨大差异。

从发病率来说，中国的肝癌，食管癌，胃癌和鼻咽癌要比美国高很多。而这些癌症，主要都归结为病毒细菌感染和饮食习惯。例如乙肝病毒携带者因肝损伤，肝细胞反复修复、反复损害，更容易诱发肝癌。除去这些癌症，别的癌症反而在发达国家更加高发。随着生活条件和医疗条件的提高，癌症会越来越显示出其老年病和富贵病的特性。